Köpa, hyra ut & sälja
Hur går man vidare om försäkringsbolaget gett avslag?
Hej! 2018-10-14
Försäkringstagare S H har av Länsförsäkringar fått avslag på sitt ärende efter att bolaget använt egen medicinsk rådgivare. Ingenting står nämnt om dennes medicinska kompetens eller specialitet.
Underlaget för försäkringsärendet är skriven av SH:s läkare sedan 2007 och lyder…..”att SH har en samsjuklighet med ADHD och emotionell instabil personlighetsstörning råder inga tveksamheter om. Samsjuklighet i sig ses dock betyda att patienten har fler än en diagnos. Patientens symtomatologi kan inte enbart förklaras av ADHD-diagnosen……..dessa två diagnoser får ses som separata tillstånd.”
Svaret från Länsförsäkringar lyder: ”…..i samråd med medicinsk rådgivare står vi fast vid vår tidigare bedömning om att dina neuropsykiatriska besvär har samband med din nu anmälda sjukdom. Då neuropsykiatriska sjukdomar var helt undantagna ur försäkringen vid sjukdomsdebuten kan försäkringen inte betala någon ersättning…..
S själv har fått förklaringen från sin överläkare att den ena diagnosen (ADHD) föds man med och den andra förvärvas genom omständigheter som skett under livet…..
Hur kan vi gå till väga vidare då budskapet från behandlande team är enhälligt och försäkringsbolaget ej accepterar specialistens utlåtande?
Med vänlig hälsning
Rådgivarens svar
2018-12-20
Hej och tack för att du vänder dig till Fråga Juristen med din fråga. Jag vill börja med att be om ursäkt för det sena svaret.
Domstol
Vad gäller försäkringar är det vad som framgår av försäkringen som gäller, det avgörande är alltså vad som står i den försäkring man har tecknat och hur dessa villkor ska tolkas. Om ni anser att försäkringsbolaget har fattat ett beslut som strider mot avtalsvillkoren kan ni välja att väcka talan mot, alltså stämma, försäkringsbolaget i domstol. Ytterst får då domstolen tolka avtalsvillkoren och avgöra ifall försäkringsbolaget med anledning av vad som står i avtalet samt med vad ni har visat genom medicinska utlåtanden har gjort rätt genom att ge avslag eller om de har begått ett avtalsbrott. Mer om stämning i domstol kan läsas HÄR.
Rekommendation
Eftersom en domstolsprocess kan vara både kostsam och påfrestande skulle jag rekommendera er att kontakta försäkringsbolaget och be dem förklara varför beslutet blivit som det blivit och vad de saknar för att ni istället skulle ha beviljats ersättning. Ni har förvisso redan gjort detta, men jag skulle ändå rekommendera er att fråga försäkringsbolaget varför de inte tar hänsyn till ert utlåtande om att sjukdomarna inte har med varandra att göra. Hur hur de beaktat utlåtandet i sin bedömning och beslut? Därefter kan du kolla upp möjligheten att få ditt beslut omprövat hos försäkringsbolaget. Du kan även kontakta Personförsäkringsnämnden och kolla om de, kostnadsfritt, kan ta upp och pröva ditt ärende. Läs mer om dem HÄR.
Hoppas du fått svar på din fråga. Hör gärna av dig igen om du har fler frågor eller funderingar!
Fråga Juristen är en tjänst där du kan söka efter svaret på juridiska frågor. Frågorna har besvarats av studenter från Familjens Jurists studentnätverk. Rådgivningen har utförts efter bästa förmåga och svaren utgår från hur juridiken såg ut då svaret publicerades, vilken kan ha ändrats sedan dess. Familjens Jurist ansvarar inte för ett visst resultat som kan uppkomma på grund av att du använder svaret eller givna råd från Fråga Juristen i något sammanhang. Läs mer om Fråga Juristen här.